Uomo di 29 ys.
Giunge in P.S. riferendo incidente stradale.
Dinamica dell’incidente: auto ferma, nell’uscire dall’auto urto di regione temporale sx contro carrozzeria. non perdita di coscienza.
Anamnesi: pz senza precedenti anamnestici di rilievo.
E.O.: pz in buone condizioni cliniche, vigile, orientato, collaborante.
FC: 80 bpm
FR: 18
PA: 110/80 mmHg
Glicemia: 94
Temp: 36.5°C
SO2: 98%
GCS: 15
ROT: suono chiaro polmonare e murmure vescicolare fisiologico su tutto l’ambito.
ROC: azione cardiaca ritmica, toni validi, pause libere.
ROA: addome trattabile, non dolorabile alla palpazione superficiale e profonda.
Polsi periferici: normoisosfigmici bilateralmente.
all’ispezione: non ematomi, non escoriazioni nella sede del trauma.
Neurologico: non praetermobilità del capo e del collo. Pupille isocoriche, isocicliche, fotoreagenti. Non deficit di forza bilateralmente. Non nausea. Non vomito.
Attività:
prelievi ematici e urine: alcoolemia, metaboliti di sostanze stupefacenti. (risultati negativi)
Decorso: tenere pz in osservazione per almeno 6h.
Discussione:
Non vi sono indicazioni alla TC cranio perchè pz non ha nessuno dei 7 segni clinici:
- età >60 ys
- deficit della memoria a breve termine
- intossicazione da alcool o droga
- evidenza fisica di trauma oltre la clavicola
- cefalea
- vomito
- convulsioni
per cui la TC risulterà sicuramente negativa.
(Bibliografia: ‘Indications for computed tomography in patients with minor head injury’; Micelle J. Haydel, Charles A. Preston, Trevor J. Mills, Samuel Luber; NEJM July 13, 2000, volume 343, number 2, pg 100-105)
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