Caso Clinico n°3

Uomo di 37 ys.

Giunge in P.S. perchè non riesce più a muovere avambraccio sx.

Anamnesi: pz affetto da trombofilia (Fattore V di Leiden) ed epilessia; con storia familiare di ictus cerebrale (il padre a 47 ys).

riferisce dalla sera prima difficoltà motorie all’avambraccio sx, non dolore, non parestesie.

E.O.

FR: 30 apm

FC: 124 bpm

PA: 110/70 mmHg

SO2: 96%

T: 35,5°C all’arrivo; 39,2°C dopo un’ora

ROT: suono chiaro polmonare, murmure vescicolare fisiologico su tutto l’ambito.

ROC: attività cardiaca ritmica, pause libere, tachicardia.

ROA: addome trattabile, non dolorante alla palpazione superficiale e profonda.

Polsi arteriosi periferici: presenti bilateralmente.

All’ispezione la cute di tutto il corpo appare marezzata. (segno di shock)

Attività:

Prelievi ematici e delle urine: emocromo completo con formula e piastrine; SMA; prove di emocoagulazione.

Monitoraggio continuo, non invasivo, ECG, PA, SO2

EAB

Accesso venoso: 2 sedi.

Emogruppo, prove crociate.

Cateterismo vescicale: posizionamento catetere a permanenza con misurazione ripetuta della diuresi.

 

Caso Clinico n°2

Uomo di 29 ys.

Giunge in P.S. riferendo incidente stradale.

Dinamica dell’incidente: auto ferma, nell’uscire dall’auto urto di regione temporale sx contro carrozzeria. non perdita di coscienza.

Anamnesi: pz senza precedenti anamnestici di rilievo.

E.O.: pz in buone condizioni cliniche, vigile, orientato, collaborante.

FC: 80 bpm

FR: 18

PA: 110/80 mmHg

Glicemia: 94

Temp: 36.5°C

SO2: 98%

GCS: 15

ROT: suono chiaro polmonare e murmure vescicolare fisiologico su tutto l’ambito.

ROC: azione cardiaca ritmica, toni validi, pause libere.

ROA: addome trattabile, non dolorabile alla palpazione superficiale e profonda.

Polsi periferici: normoisosfigmici bilateralmente.

all’ispezione: non ematomi, non escoriazioni nella sede del trauma.

Neurologico: non praetermobilità del capo e del collo. Pupille isocoriche, isocicliche, fotoreagenti. Non deficit di forza bilateralmente. Non nausea. Non vomito.

Attività:

prelievi ematici e urine: alcoolemia, metaboliti di sostanze stupefacenti. (risultati negativi)

Decorso: tenere pz in osservazione per almeno 6h.

Discussione:

Non vi sono indicazioni alla TC cranio perchè pz non ha nessuno dei 7 segni clinici:

• età >60 ys
• deficit della memoria a breve termine
• intossicazione da alcool o droga
• evidenza fisica di trauma oltre la clavicola
• cefalea
• vomito
• convulsioni

per cui la TC risulterà sicuramente negativa.

(Bibliografia: ‘Indications for computed tomography in patients with minor head injury’; Micelle J. Haydel, Charles A. Preston, Trevor J. Mills, Samuel Luber; NEJM July 13, 2000, volume 343, number 2, pg 100-105)