I Classificazione del Trauma Cranico:
– Lieve: GCS 15-14
– Moderato: 13-9
– Severo: 8-3
Pressione di Perfusione Cerebrale: MAP-ICP
II Golas Terapeutici:
A. Controllo stretto dei valori pressori:
- In caso di ipertensione severa (BP > 180/120)
Nimodipina 30-60 mg PO ogni 4-6 ore
Nicardipina infusione continua 25-200 mg/h
CAVEAT (1): mantenere la pressione arteriosa sistolica a 160-180. Non ridurre la pressione piu’ del 25% del valore iniziale. Comunque mantenere la pressione di perfusione cerebrale (PPC) > 65 mmHg.
CAVEAT (2): in caso di SAH, prevenire il vasospasmo (nimodipina)
– In caso di ipotensione: infusione di cristalloidi. CPP > 65 mmHg.
B. Riduzione/normalizzazione della Pressione IntraCranina (PIC)
– Goal 140 mEq/L: NaCl 3% 30 ml/h.
CAVEAT: non vi sono evidenze chiare su questo ultimo punto.
D: Mantenere un adeguato “Oxygen Delivery”
– Trasfondere per Hct < 30%
E: in caso di emorragia cerebrale, considerare terapia anticovulsiva profilattica
– Fenitoina 1 g IV in 1 ora (18 gauge periferico o via venosa centrale)
– Fenitoina 100 mg q8h di mantenimento
F: Miscellanea:
consulto e/o trasferimento in ambiente neurochirugico il prima possibile.
considerare monitoraggio invasivo della PIC
se esistono fratture craniche associate e otorrea, considerare copertura antibiotica per meningite: voncomicina 1 g q12h e/o Ceftriaxone 2g q12h.
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