MANAGEMENT E TERAPIA FARMACOLOGICA DEL SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE DELLE ALTE VIE DIGESTIVE
1- ABC e resuscitation se necessario hanno la priorita’. Particolare attenzione al controllo delle vie aeree (intubazione precoce) in caso di ematemesi attiva.
2- Emocromo (ie CBC), funzionalita’ epatica e renale, PT/aPTT, tipizzazione e richiesta di sangue omologo.
3- L’indicazione alla trasfusione si basa sullo stato emodinamico del paziente e sulla rapidita’ della perdita ematica piuttosto che sul valore assoluto dell’emoglobina. Trasfondere in ogni caso se Hb<7.0 g/dl.
4- NEL CASO DI SOSPETTE O CERTE VARICI ESOFAGEE
Goals: controllare il sanguinamento, prevenire la traslocazione batterica e peritonite batterica spontanea.
- Esomeprazole (Nexium): 80 mg bolo iv poi 8 mg/h infusione continua
- Octreotide (Sandostatin): 50 mcg bolo iv poi 25-50 mcg/h infusione continua
- Ciprofloxacina (Cipro): 400 mg iv
IN CASO DI ULCERA PEPTICA O GASTRITE EMORRAGICA
Goals: controllare il sanguinamento
- Eomeprazole (Nexium): 80 mg bolo iv poi 8 mg/h infusione continua
5- DISPOSIZIONI
- Tutti i pazienti con sanguinamento accertato e attivo vanno ricoverati per osservazione e monitoraggio.
- Endoscopia in emergenza: in ogni caso di instabilita’ emodinamica o imminente instabilita’ emodinamica.
- Endoscopia in urgenza: in caso di sanguinamento attivo in paziente emodinamicamente stabile.
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